Portālā hipertensija

Portālā hipertensija ir paaugstināts venozo asiņu spiediens vārtu vēnas (v. portae) sistēmā. Visbiežāk portālo hipertensiju izraisa alkohola hepatopātija un hronisks hepatīts. Portālā hipertensija attīstās arī sakarā ar vārtu vēnas trombozi, labās sirdsdaļas mazspēju un asins sastrēgumu perikardīta gadījumā. Atkarībā no cēloņa izšķir šādus portālās hipertensijas veidus (27. att.):

1) posthepātiskā portālā hipertensija, ko izraisa šķērslis asins plūsmas ceļā aknu vēnā (v. hepatica) vai apakšējā dobajā vēnā (v. cava inferior), piemēram, vēnas tromboze, obliterācija, saspiedums no ārpuses (audzējs u. tml.);

2) hepātiskā portālā hipertensija sakarā ar apgrūtinātu asins plūsmu aknās (hepatīts, aknu ciroze, distrofija);

3) prehepātiska portālā hipertensija, ko izraisa Šķērslis asins plūsmas ceļā.

4) portālā hipertensija sakara ar pastiprinātu asiņu pieplūdi vārtu vēnas sistēmai.

Portālās hipertensijas pamatā ir asins sastrēgums vārtu vēnas sistēmā, kas izraisa splenomegāliju (liesas palielināšanos), portokavālo anastomožu veidošanos, asiņošanu un ascītu.

Ascīts (ascites) — seroza šķidruma jeb transudāta uzkrāšanās vēdera dobumā aknu slimniekam rodas vairāku iemeslu dēļ:

1) vēdera dobuma vēnās paaugstinās hidrostatiskais spiediens (portālā hipertensija), tādēļ asins plazma «izsvīst» vēdera dobumā;

2) aknās pastiprinās limfas veidošanās, un limfa pa limfvadiem nokļūst asinīs;

3) attīstās hipoproteinēmija (pazeminās asins onkotiskais spiediens), jo aknās pavājinās albumīnu sintēze. Bez tam hroniskas aknu slimības gadījumā hipoksijas dēļ aknās gar sinusoīdiem pakāpeniski ieaug saistaudi, rezultātā pasliktinās sinusoīdu caurlaidība olbaltumvielām;

4) aknu slimniekiem veidojas sekundārais hiperaldosteronisms, jo nierēs arteriālās hipovolēmijas dēļ aktivējas Re-A-A sistēma, bet aknās pavājinās aldosterona degradācija. Hiperaldosteronisms veicina Na+ un ūdens aizturi organismā. 

Iestājoties portālajai hipertensijai, starp vārtu vēnas un dobās vēnas sistēmām (28. att.), kā ari starp vārtu vēnu un aknu vēnām vai aknu artēriju veidojas portokavālās anastomozes un izveidojas kolaterālā asinsrite.